Los quiroprácticos representan un objetivo particular para las autoridades: un alto volumen de visitas, planes de tratamiento estandarizados y facturación a las aseguradoras que estas pueden reanalizar años después. Cuando una aseguradora o el Departamento de Servicios de Salud y Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) determina que un plan de atención fue médicamente innecesario, o que se facturaron visitas que no se realizaron, el caso suele llegar a manos de fiscales especializados en fraude antes de que el quiropráctico sepa que se ha iniciado una auditoría. My Rights Law Criminal Defense and DUI Lawyers defiende a quiroprácticos y propietarios de clínicas en Rancho Cucamonga que enfrentan investigaciones por tratamientos innecesarios, facturación irregular y problemas con la documentación. Esta página explica las acusaciones y las defensas que realmente funcionan.
El detonante suele ser una revisión del patrón de pago: un número de visitas que excede las normas regionales, planes de atención que se extienden durante meses sin una mejoría funcional documentada, notas de tratamiento idénticas para todos los pacientes o facturación de servicios que exceden lo que la ley de California permite que los quiroprácticos realicen o facturen. El artículo 550 del Código Penal de California establece los cargos por fraude para las reclamaciones de seguros y Medi-Cal. La documentación es la principal evidencia del gobierno: las notas estandarizadas que dicen lo mismo en cada visita se convierten en la pieza central del argumento de la fiscalía sobre el patrón de fraude.
Las aseguradoras aplican directrices de utilización que nunca fueron ley clínica. Un plan de atención puede defenderse incluso cuando un revisor discrepa sobre su extensión: los registros de resultados funcionales, las reevaluaciones, los objetivos del tratamiento y la mejoría reportada por el propio paciente respaldan el juicio clínico. El gobierno aún debe probar que el quiropráctico sabía que el tratamiento era innecesario o que la facturación era falsa. Cuando la documentación fue deficiente pero la atención fue real, esa deficiencia constituye la defensa.
Las remisiones de la SIU de las aseguradoras se canalizan a través del Departamento de Seguros hacia los fiscales de distrito; las reclamaciones de Medi-Cal se tramitan a través del DHCS hacia el DMFEA. Las demandas estatales se presentan en el Distrito de Rancho Cucamonga del Tribunal Superior del Condado de San Bernardino, ubicado en 8303 Haven Avenue. La Junta de Examinadores Quiroprácticos lleva a cabo su propio proceso paralelo de aplicación de la ley en cada caso importante: la libertad condicional, la suspensión o la revocación pueden llegar antes de que se resuelva el caso penal. La facturación de compensación laboral añade una tercera vía a través de la División de Compensación Laboral y sus unidades de fraude.
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Resulta útil. Un historial de pagos sin objeciones respalda la creencia de buena fe de que la facturación fue correcta, lo cual se relaciona directamente con el elemento de conocimiento que el gobierno debe probar. No es una defensa completa, pero sí una atenuante importante.
Las notas predefinidas son comunes y legales como punto de partida. El problema surge cuando describen servicios que no se realizaron o cuando notas idénticas en distintas visitas implican exámenes que nunca se llevaron a cabo. La correcta documentación es la medida de prevención de fraude más económica.
El tratamiento de los gravámenes por lesiones personales está sujeto a un escrutinio especial, y los acuerdos de remisión con abogados o intermediarios generan riesgos de sobornos, además de las disputas sobre la necesidad del caso. Ambos aspectos requieren una revisión temprana.
Esta página contiene información legal, no asesoramiento legal, y su lectura no crea una relación abogado-cliente. Las leyes y las prioridades de aplicación cambian, y los resultados dependen de las circunstancias de cada caso.
Oficina de Rancho Cucamonga: Abogados de Defensa Penal y Casos de Conducción Bajo los Efectos del Alcohol (DUI) de My Rights Law - Rancho Cucamonga, 10601 Civic Center Dr #200, Rancho Cucamonga, CA 91730. Llame. 888-702-8882 Para una consulta confidencial gratuita.
Esta página fue escrita por el equipo editorial de My Rights Law y revisada para garantizar su precisión legal por Bobby Shamuilian.
El abogado Shamuilian es el fundador y socio gerente de My Rights Law y es ampliamente reconocido como una autoridad legal, apareciendo frecuentemente como analista legal y comentarista de televisión en medios de comunicación nacionales.
Obtuvo una calificación perfecta de “10.0 – Top Attorney” en AVVO y una calificación de “10.0” en Justia, y ha sido nombrado entre los “Top 40 Under 40” y los “Top 100 Trial Lawyers” por The National Trial Lawyers.
Con su probada experiencia y dedicación, el Sr. Shamuilian se compromete a proteger sus derechos y lograr el mejor resultado posible para su caso.
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