Casi todos los casos importantes de fraude en el sector salud en Inland Empire involucran algún tipo de acuerdo de remisión. Un agente de marketing que cobra por paciente. Un director de centro que recibe un estipendio mensual. Un médico cuyos cheques de "consulta" registran los ingresos. Los fiscales lo llaman remuneración; los involucrados generalmente lo llaman marketing. My Rights Law Criminal Defense and DUI Lawyers defiende a proveedores, dueños de clínicas y agentes de marketing de Rancho Cucamonga acusados de pagar o recibir sobornos por remisiones de pacientes, lo que se conoce como intermediación de pacientes o intermediación de personal cuando implica la captación directa de personas. Esta página explica las leyes, las exenciones de responsabilidad y cómo se defienden estos casos.
Dos sistemas penalizan los pagos por referencias. A nivel federal, la Ley contra el Soborno (42 USC sección 1320a-7b) tipifica como delito grave el pago o la recepción, a sabiendas y deliberadamente, de remuneración a cambio de referir pacientes para programas federales de atención médica, o de inducir la compra de artículos o servicios cubiertos por dichos programas. En California, la sección 650 del Código de Negocios y Profesiones prohíbe a los licenciatarios pagar o recibir cualquier tipo de contraprestación por referir pacientes, posibles pacientes o clientes, con disposiciones similares que tipifican como delito grave la sección 550.2 del Código Penal para la atención financiada por seguros. Un mismo contrato puede infringir todas estas leyes simultáneamente.
La remuneración es cualquier cosa de valor, y rara vez se trata solo de dinero en efectivo:
Lo que distingue un acuerdo legal de un delito no es la denominación del contrato, sino si el pago se basa en el volumen o el valor de las referencias, y si el acuerdo se ajusta a las exenciones regulatorias.
La Ley contra el Soborno tiene una redacción amplia, y el Congreso ordenó al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) que publicara cláusulas de protección: especificaciones regulatorias que, de cumplirse, amparan un acuerdo. Los intereses de inversión, los contratos de arrendamiento, los contratos de servicios personales y la remuneración de los empleados cuentan con cláusulas de protección que establecen requisitos estrictos: valor justo de mercado, razonabilidad comercial y, fundamentalmente, un pago que no varíe según el volumen o el valor de las referencias. Los acuerdos que no se ajustan a estas cláusulas no son automáticamente ilegales; se juzgan en función de la intención. Este análisis de la intención es el punto clave en todos los casos de soborno.
Las derivaciones federales salen a la luz mediante auditorías, análisis de datos, exempleados y el uso cada vez mayor por parte del gobierno de la comparación de datos entre los registros de pagadores y los contratos de marketing. A menudo se aplican cargos por transferencia bancaria, ya que los pagos se realizan mediante cheque o transferencia. Una vez que una de las partes coopera, la cadena de derivación —comercializador, clínica, médico— es acusada en conjunto. Las versiones estatales de Medi-Cal son procesadas por el DMFEA y presentadas ante el Tribunal Superior del Condado de San Bernardino, Distrito de Rancho Cucamonga, en 8303 Haven Avenue; los casos federales de soborno se remiten al Distrito Central de California. Las condenas conllevan penas de prisión, exclusión de Medicare y Medi-Cal, y sanciones disciplinarias.
La ley sobre compras únicas —42 USC sección 1320a-7b(b)— también contempla excepciones para ciertas transacciones aisladas, y la legislación estatal prevé sus propias excepciones para estructuras específicas de empleo y facturación. Determinar si alguna excepción es aplicable es una cuestión legal que debe analizarse antes, no después, de realizar los cargos.
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Cuando la atención del paciente se factura a Medicare, Medi-Cal o cualquier otra compañía de seguros, la compensación por derivación de pacientes es precisamente el objetivo de estas leyes. Estructurar legalmente la captación de pacientes requiere asesoría legal antes de firmar el contrato.
Recibir remuneración por derivaciones también es un delito; ambas partes de la transacción son acusadas. Si le ofrecieron o aceptó algo de valor relacionado con la captación de pacientes, busque asesoramiento antes de que los agentes lo mencionen.
Antes de realizar cualquier movimiento de dinero, consulte con un abogado especializado en derecho sanitario para que el proceso esté protegido por la ley. Las correcciones retroactivas no pueden anular un pago que ya se ha efectuado.
Esta página contiene información legal, no asesoramiento legal, y su lectura no crea una relación abogado-cliente. Las leyes y las prioridades de aplicación cambian, y los resultados dependen de las circunstancias de cada caso.
Oficina de Rancho Cucamonga: Abogados de Defensa Penal y Casos de Conducción Bajo los Efectos del Alcohol (DUI) de My Rights Law - Rancho Cucamonga, 10601 Civic Center Dr #200, Rancho Cucamonga, CA 91730. Llame. 888-702-8882 Para una consulta confidencial gratuita.
Esta página fue escrita por el equipo editorial de My Rights Law y revisada para garantizar su precisión legal por Bobby Shamuilian.
El abogado Shamuilian es el fundador y socio gerente de My Rights Law y es ampliamente reconocido como una autoridad legal, apareciendo frecuentemente como analista legal y comentarista de televisión en medios de comunicación nacionales.
Obtuvo una calificación perfecta de “10.0 – Top Attorney” en AVVO y una calificación de “10.0” en Justia, y ha sido nombrado entre los “Top 40 Under 40” y los “Top 100 Trial Lawyers” por The National Trial Lawyers.
Con su probada experiencia y dedicación, el Sr. Shamuilian se compromete a proteger sus derechos y lograr el mejor resultado posible para su caso.
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